La reciente Resolución 3934/2024 de la Superintendencia de Servicios de Salud, publicada en el Boletín Oficial, generó preocupación entre los afiliados a las prepagas y obras sociales en Argentina. Esta medida establece nuevos lineamientos para los planes de salud, afectando la cobertura de medicamentos y prácticas médicas.
A continuación, te explicamos en detalle cómo esta resolución impactará en la atención sanitaria de los usuarios y qué diferencias existen entre los planes abiertos y cerrados.
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¿Qué establece la nueva resolución?
La resolución establece que los planes de salud cerrados podrán rechazar la cobertura de medicamentos y prácticas médicas recetadas por médicos que no pertenezcan a la cartilla de prestadores de la prepaga u obra social. Esto significa que si un paciente consulta a un profesional fuera de la red de prestadores autorizados por su prepaga u obra social, la cobertura de los tratamientos recetados por dicho médico podría no ser aceptada, obligando al afiliado a recurrir solo a los profesionales incluidos en la cartilla oficial de la empresa.
Diferencia entre planes abiertos y cerrados
Es fundamental entender la diferencia entre planes abiertos y cerrados. Los planes abiertos son más costosos y permiten a los afiliados acceder a una variedad más amplia de médicos y prestadores fuera de la cartilla de la prepaga. En cambio, los planes cerrados son más económicos, pero limitan la atención médica a los profesionales que forman parte de la red de prestadores habilitados por la entidad.
La medida afecta especialmente a los afiliados con planes cerrados, quienes podrían enfrentar restricciones en la cobertura de medicamentos y tratamientos prescriptos por médicos fuera de la red autorizada. Esto es particularmente preocupante para quienes, por razones de especialización o ubicación, no pueden acceder fácilmente a los profesionales de la cartilla.
Impacto en los pacientes y la sostenibilidad financiera del sistema
Desde el Gobierno, se justifica la resolución como una medida para garantizar la “sostenibilidad financiera” del sistema de salud, especialmente en relación con los elevados costos de medicamentos y tratamientos, como los oncológicos y experimentales. Sin embargo, esta medida también generó fuertes críticas, ya que puede poner en riesgo la salud de los afiliados al limitar el acceso a tratamientos necesarios, especialmente en enfermedades raras o complejas.
La abogada especialista en salud, Dra. Fiorella Bianchi, advirtió que esta restricción puede afectar gravemente a los pacientes que necesitan atención especializada o tratamientos costosos que no están disponibles dentro de la cartilla de prestadores de la prepaga.
Nuevos requisitos de transparencia
Además de las restricciones en las coberturas, la resolución obliga a las prepagas y obras sociales a detallar la cartilla de prestadores de cada plan, especificando claramente si es abierto o cerrado y las condiciones de acceso y cobertura. Esto debe incluir información sobre los profesionales, centros médicos y prestadores autorizados a brindar servicios bajo cada plan.
La Resolución 3934/2024 representa un cambio importante en la manera en que las prepagas y obras sociales en Argentina cubrirán los tratamientos y medicamentos para sus afiliados. Si bien busca evitar el desfinanciamiento del sistema de salud, también genera incertidumbre entre los pacientes, quienes temen ver limitadas sus opciones de atención médica y tratamiento.
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